梗阻性黄疸又称外科性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝内外胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤积，脂型胆红素反流入血引起黄疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内（尤其是完全性梗阻者），导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的改变，对机体的正常功能造成严重的影响。

病因

1.肝外胆管梗阻

包括肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌，以及肝门部或胆总管周围癌肿转移压迫等。

2.肝内胆管阻塞

又分为肝内阻塞性胆汁淤积与肝内胆汁淤积。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。

胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。

临床表现

因为引起梗阻性黄疸的原因较多，临床表现也各有不同，大体可表现为以下几个方面。

1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸

患者通常年龄较大，黄疸存在时间长，呈进行性加重，伴有消瘦、贫血、无力等表现。

2.由结石引起的梗阻性黄疸

黄疸的程度会随着结石的情况变化，当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之加深；当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会有所减轻。

3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸

常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎，持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。

4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸

胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表现为上腹部绞痛。

其他临床表现

如果黄疸持续存在，胆汁淤积在肝内，会出现恶心、呕吐、食欲减退、腹部胀痛等，后出现胆汁淤积性肝硬化，最终导致肝衰竭。

治疗方法

1.手术治疗胆肠吻合术

2.内镜下胆汁引流（EPD）

3.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）

PTCD是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段，对很多胆道疾病来说，PTCD是首选治疗方案，也可以是姑息性治疗方法。PTCD可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。经PTCD管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。此外，PTCD术后经导管植入I粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。